新闻
资讯
让您更加了解我们的最新资讯
自然 / 简约 / 典雅 / 朴素

新闻资讯

News
News 新闻详情

湖南全国首部医疗保险监督管理地方立法

日期: 2018-01-29
浏览次数: 90

12月25日,湖南省人民政府省长许达哲主持召开省政府常务会议,审议通过了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》(后简称《办法》)。据悉,这是基本医疗保险制度整合后全国首部基本医疗保险监督管理地方立法。

据湖南省人民政府法制办公室社会立法处处长卢建华介绍,近年来,湖南省基本医疗保险改革取得了明显成效,但因《社会保险法》对基本医疗保险服务监督管理的规定过于原则,导致湖南省基本医疗保险工作出现了一系列问题:一是医疗保险费欠缴较多。部分参保单位瞒报、漏报、少报工资总额和参保人数,故意少缴医疗保险费;有的地方随意减免医疗保险费,造成基本医疗保险基金征缴不到位、入不敷出。二是医保基金“跑、冒、滴、漏”现象严重。一些医疗机构违规减免医疗费自负部分;一些医疗机构采取冒名住院、虚假检查治疗、不合理医疗等手段套取医保基金。三是基金支付压力大。2016年,全省城镇职工医疗保险共133个统筹区医保统筹基金累计结余可支付月数低于3个月(含3个月)的统筹区有45个。2017年上半年,全省城镇职工医疗保险有43个统筹区当期收不抵支。目前,按照2016年平均支付水平,扣除预留保险费和未付医疗费后,全省处于警戒水平线边缘。四是社会保险行政部门的监督职能长期弱化。长期以来,医疗保险经办机构对医疗机构、零售药店和参保单位、参保人员同时行使经办服务和监督管理职能,既当“运动员”,又当“裁判员”。而社会保险行政部门的监督职能分散在3-4个处(科)室,监督管理力度不大。

为规范社会保险行政部门、医疗保险经办机构和协议医疗机构、协议零售药店的行为,保障基本医疗保险基金安全,维护基本医疗保险参保人员、参保单位合法权益,建立统一的基本医疗保险监督管理机制,湖南省政府法制办审查修改了省人社厅起草的《湖南省基本医疗保险监督管理办法(草案)送审稿》。这次审议通过的《办法》以问题为导向,对湖南省基本医疗保险参保与缴费、协议机构申请与确定、就医与购药及其监督管理等作出了全面规范。

针对此前各地在协议机构基本条件、申请资料、评估规则、协议文本、办理时限等方面的操作容易出现混乱的问题,《办法》在全国地方立法中首次对协议机构申请、评估、确认等作出一系列具体明确的规定,大大减少了医疗保险经办机构的裁量权和权利寻租空间。其中,《办法》第五条规定:“实行医疗保险经办机构与医疗机构、零售药店协议管理制度。按照‘公平、公正、公开’的原则,鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医疗机构、零售药店根据自身服务能力和业务需要,向统筹地区医疗保险经办机构申请成为基本医疗保险协议机构,医疗保险经办机构不得收取或者变相收取任何费用。”第十六条规定:“医疗保险经办机构应当依照国家和省人民政府社会保险行政部门有关规定对申请机构进行评估,在收到申请之日起20个工作日内将书面评估意见送达申请机构,并与所有符合条件的机构平等协商,依法签订服务协议。申请机构对评估意见不服的,可以向本级社会保险行政部门申诉,社会保险行政部门应当在20个工作日内作出答复。”

长期以来,因管理制度缺失,就医与购药成为基本医疗保险基金浪费和骗取基金支出的主要环节。为此,《办法》对这两个环节中涉及的主体——协议医疗机构、协议零售药店的行为作出了全面而又具体的规范。其中,关于协议医疗机构、协议零售药店的禁止性规定分别达10项和5项,并重点对禁止不合理医疗费用作了规定。针对不合理医疗费用是造成医保基金浪费重要因素的情况,《办法》在全国地方立法中首次对不合理医疗费用认定制度作了具体规定。第四十一条规定:“本办法所称不合理医疗费用,是指协议医疗机构及其医务人员超出参保人员病情实际需要,进行不合理检查、不合理用药和不合理治疗并由此产生的医疗费用。不合理医疗费用由医疗保险经办机构认定,医疗保险经办机构应当制定并严格执行不合理医疗费用认定初核、复审、决定相分离的审核制度。协议医疗机构和参保人员对不合理医疗费用认定有异议的,可以向本级基本医疗保险专家委员会申请重新认定;对专家委员会认定不服的,可以向上一级专家委员会申请再次认定。上一级专家委员会的认定或者省基本医疗保险专家委员会的认定为最终认定。专家委员会组成及其对不合理医疗费用认定的具体办法,由省人民政府社会保险行政部门会同卫生计生、发展改革行政部门制定。”

针对湖南省基本医疗保险服务的监督管理不到位的情况,《办法》以强化对医疗保险经办机构及其工作人员的监督为重点,规定了政府监督、社会保险行政部门监督和财政、审计、监察等部门监督以及社会监督等一系列监督制度,其中首次通过地方立法建立了基本医疗保险违法失信行为记录归集公示制度。第三十二条规定:“县级以上人民政府社会保险行政部门应当建立违法失信行为记录归集公示制度,通过本部门网站或者本级人民政府网站及时向社会公布协议医疗机构和协议药店的违法失信行为及相关处理结果。”同时,《办法》对社会保险和其他部门及其工作人员、医保经办机构及其工作人员以及医疗机构、零售药店和参保单位、参保人员的法律责任作了实施性规定,其中列举了应当对医疗保险经办机构及其工作人员进行责任追究的10种情形。


相关新闻 / 推荐新闻 More
2019 - 12 - 23
众所周知,对于一些特殊群体来说,很有必要利用深受欢迎的心电监护仪进行心电监护。所以,越来越多的家庭也会自行选购性能稳定的心电监护仪。那么对于广大家庭用户来说,在采购了这种心电监护仪之后应该注意做好哪些方面的防护呢?1、注意防尘心电监护仪器中的各种光学元件及一些开关、触电等,应经常保持心电监护仪表面的清洁。另外,由于NBP袖带长时间捆在病人身上,需要定期进行清洁,除去袖带上的异味,特别是一些出血呕吐的病人。2、注意防潮心电监护仪中的光电元件、电子元件等受潮后易霉变、损坏,因此有必要定期对其进行开机检查、经常及时跟换干燥剂。长期不用时应定期开机通电以驱赶潮气,达到防潮的目的。尤其是在黄梅时节,天气潮湿,这时应该多加注意。3、注意防热性能稳定的心电监护仪是比较娇贵的,太高或太低的温度可能会影响其正常工作,心电监护仪一般都要求工作和存放环境适当,温度波动较小,因此一般都配置温度调节器。通常温度以保...
2019 - 12 - 20
目前,在很多场合都需要使用深受欢迎的心电监护仪,所以心电监护仪产品在很多领域都发挥了举足轻重的作用。而对于用户来说购置一台声誉好的心电监护仪产品能够实时检测心率实时提供健康保障。那么这种心电监护仪应该如何做日常保养呢?1、注意放置环境心电监护仪的放置环境也是有一定要求的,比如不应该放置在阳光直射的地方,避免由于阳光直射而给心电监护仪造成温度升高等异常。为了更好地保证心电监护仪的正常使用需要把其放置在通风干燥的地方,并且位置要平稳,防止在使用过程中出现振动和潮湿现象。2、注意使用之前的日常检查在使用心电监护仪之前需要做好手部的清洁工作,比如先洗手,修剪指甲,以免破坏触摸按键或荧光屏。在使用之前要注意检查环境及电源符合要求,检查心电监护仪外壳的表面,确保没有污迹,确保外壳、按键、旋钮、接口和附件无机械性损坏。与此同时检查电源线是否有磨损、绝缘性能是否良好以及接地线是否连接正确等。3、注意定期清...
2019 - 12 - 19
任何设备都需要做好清洁措施,才能够更好地保证使用性能,对于有口碑的心电监护仪依然如此。近些年来,随着生活水平的提高,越来越多的家庭都会采购一台性能稳定的心电监护仪作为家庭的常用仪器,实时监测家人的身体状况,尤其是患有心脏病的人家庭对于心电检测仪更是爱不释手。那么采购完心电监护仪之后应该如何对其进行清洁呢?1、对主机外部和显示屏的清洁对于心电监护仪来说,主机外部的清洁工作是非常简单非常直接的。可以使用适当的清洁剂对心电监护仪的主机外部进行清洁,比如使用稀释的肥皂水、稀释的氨水、次氯酸钠或者使用甲醛或双氧水等作为清洁剂,然后使用干净、柔软有布、海绵或棉球,吸附无侵蚀的清洁剂,适当地拧干后轻轻的擦拭。与此同时,还需要使用一定浓度的漂白液或稀肥皂水来擦拭显示屏。2、对电缆的清洁对于心电监护仪的电缆也需要做一定的清洁工作,必须使用一定浓度的酒精来擦拭电缆的表面,但需要注意的是要用干爽的布进行清洁,不...
2019 - 11 - 26
很多女性都知道在怀孕以后要经常去医院检测胎心是否正常,殊不知在怀孕期间不仅是胎儿要监护,孕妇自身的身体状况也是需要做好全面监护的,所以应该使用孕妇监护仪。那么孕妇监护仪可以监测哪些内容呢?下面就由广受好评的孕妇监护仪厂家来为大家阐述一二。第1.胎心对于孕期的女性更来说没有什么事情比腹中胎儿的健康更为重要的了。所以孕妇通常都会定期去医院做胎心的监测。孕妇监护仪其中的一个主要监护内容就是对胎儿的胎心和胎动进行监测,通过孕妇监护仪的监测就会让孕妇时时刻刻了解胎儿心率状况。第2.血氧浓度血氧浓度指的是血液当中的含氧量,如果孕妇的血氧浓度不够很容易导致胎儿的心率过慢以及呼吸窘迫的情况,当血氧浓度严重不足时胎儿还会出现发育迟缓。但是,血氧浓度是否低下孕妇往往不会有直观的感受,孕妇监护仪则可以监测孕妇的血氧浓度。第3.宫缩压力为了将腹中已经长成熟的胎儿分娩出来就会出现宫缩,而且离预产期越近宫缩就会越明显...
分享到:
Copyright ©2010 - 2018 湖南省瑞博科技有限公司
犀牛云提供云计算服务
湖南省长沙市开福区中青路1318号佳海工业园B11栋503号
电话:+86 0755-2955 6666
传真:+86 0755-2788 8009
邮编:330520
X
3

SKYPE 设置

4

阿里旺旺设置

5

电话号码管理

6

二维码管理

展开