新闻
资讯
让您更加了解我们的最新资讯
自然 / 简约 / 典雅 / 朴素

新闻资讯

News
News 新闻详情

湖南全国首部医疗保险监督管理地方立法

日期: 2018-01-29
浏览次数: 141

12月25日,湖南省人民政府省长许达哲主持召开省政府常务会议,审议通过了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》(后简称《办法》)。据悉,这是基本医疗保险制度整合后全国首部基本医疗保险监督管理地方立法。

据湖南省人民政府法制办公室社会立法处处长卢建华介绍,近年来,湖南省基本医疗保险改革取得了明显成效,但因《社会保险法》对基本医疗保险服务监督管理的规定过于原则,导致湖南省基本医疗保险工作出现了一系列问题:一是医疗保险费欠缴较多。部分参保单位瞒报、漏报、少报工资总额和参保人数,故意少缴医疗保险费;有的地方随意减免医疗保险费,造成基本医疗保险基金征缴不到位、入不敷出。二是医保基金“跑、冒、滴、漏”现象严重。一些医疗机构违规减免医疗费自负部分;一些医疗机构采取冒名住院、虚假检查治疗、不合理医疗等手段套取医保基金。三是基金支付压力大。2016年,全省城镇职工医疗保险共133个统筹区医保统筹基金累计结余可支付月数低于3个月(含3个月)的统筹区有45个。2017年上半年,全省城镇职工医疗保险有43个统筹区当期收不抵支。目前,按照2016年平均支付水平,扣除预留保险费和未付医疗费后,全省处于警戒水平线边缘。四是社会保险行政部门的监督职能长期弱化。长期以来,医疗保险经办机构对医疗机构、零售药店和参保单位、参保人员同时行使经办服务和监督管理职能,既当“运动员”,又当“裁判员”。而社会保险行政部门的监督职能分散在3-4个处(科)室,监督管理力度不大。

为规范社会保险行政部门、医疗保险经办机构和协议医疗机构、协议零售药店的行为,保障基本医疗保险基金安全,维护基本医疗保险参保人员、参保单位合法权益,建立统一的基本医疗保险监督管理机制,湖南省政府法制办审查修改了省人社厅起草的《湖南省基本医疗保险监督管理办法(草案)送审稿》。这次审议通过的《办法》以问题为导向,对湖南省基本医疗保险参保与缴费、协议机构申请与确定、就医与购药及其监督管理等作出了全面规范。

针对此前各地在协议机构基本条件、申请资料、评估规则、协议文本、办理时限等方面的操作容易出现混乱的问题,《办法》在全国地方立法中首次对协议机构申请、评估、确认等作出一系列具体明确的规定,大大减少了医疗保险经办机构的裁量权和权利寻租空间。其中,《办法》第五条规定:“实行医疗保险经办机构与医疗机构、零售药店协议管理制度。按照‘公平、公正、公开’的原则,鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医疗机构、零售药店根据自身服务能力和业务需要,向统筹地区医疗保险经办机构申请成为基本医疗保险协议机构,医疗保险经办机构不得收取或者变相收取任何费用。”第十六条规定:“医疗保险经办机构应当依照国家和省人民政府社会保险行政部门有关规定对申请机构进行评估,在收到申请之日起20个工作日内将书面评估意见送达申请机构,并与所有符合条件的机构平等协商,依法签订服务协议。申请机构对评估意见不服的,可以向本级社会保险行政部门申诉,社会保险行政部门应当在20个工作日内作出答复。”

长期以来,因管理制度缺失,就医与购药成为基本医疗保险基金浪费和骗取基金支出的主要环节。为此,《办法》对这两个环节中涉及的主体——协议医疗机构、协议零售药店的行为作出了全面而又具体的规范。其中,关于协议医疗机构、协议零售药店的禁止性规定分别达10项和5项,并重点对禁止不合理医疗费用作了规定。针对不合理医疗费用是造成医保基金浪费重要因素的情况,《办法》在全国地方立法中首次对不合理医疗费用认定制度作了具体规定。第四十一条规定:“本办法所称不合理医疗费用,是指协议医疗机构及其医务人员超出参保人员病情实际需要,进行不合理检查、不合理用药和不合理治疗并由此产生的医疗费用。不合理医疗费用由医疗保险经办机构认定,医疗保险经办机构应当制定并严格执行不合理医疗费用认定初核、复审、决定相分离的审核制度。协议医疗机构和参保人员对不合理医疗费用认定有异议的,可以向本级基本医疗保险专家委员会申请重新认定;对专家委员会认定不服的,可以向上一级专家委员会申请再次认定。上一级专家委员会的认定或者省基本医疗保险专家委员会的认定为最终认定。专家委员会组成及其对不合理医疗费用认定的具体办法,由省人民政府社会保险行政部门会同卫生计生、发展改革行政部门制定。”

针对湖南省基本医疗保险服务的监督管理不到位的情况,《办法》以强化对医疗保险经办机构及其工作人员的监督为重点,规定了政府监督、社会保险行政部门监督和财政、审计、监察等部门监督以及社会监督等一系列监督制度,其中首次通过地方立法建立了基本医疗保险违法失信行为记录归集公示制度。第三十二条规定:“县级以上人民政府社会保险行政部门应当建立违法失信行为记录归集公示制度,通过本部门网站或者本级人民政府网站及时向社会公布协议医疗机构和协议药店的违法失信行为及相关处理结果。”同时,《办法》对社会保险和其他部门及其工作人员、医保经办机构及其工作人员以及医疗机构、零售药店和参保单位、参保人员的法律责任作了实施性规定,其中列举了应当对医疗保险经办机构及其工作人员进行责任追究的10种情形。


相关新闻 / 推荐新闻 More
2021 - 08 - 03
周围的环境情况也在不同程度地影响着中央监护仪运作,没有其他强磁场的干扰和震动使得其正常工作表达功能。一般情况下医院应用监测工具对病人的生理情况时刻关注着,利用收缩压和舒张压压力的检测变化情况,从而设定一定体征范围参数的报警限度。1.环境温度客户也应该多一些了解设备的常识包括它的运作原理等,虽然一般人不一定会使用到,也不需要自己学会操作这些好评的中央监护仪。了解仪器使用的环境条件是医护人员必须要掌握的事项,一般这类型的监测设备都要求在室温上下浮动的温度范围运行,过高或者过低都会对其正常的运作有一定的干扰影响。2.相对湿度无论是一般作为原料的食物产品还是这些仪器设备,再可靠的中央监护仪也是对相对湿度有要求,毕竟任何一种设备都是由外壳和内部设备组装而成,而这些外壳材料特别是内部用到的元器件,往往会因为受潮而发生功能性故障问题,对正常的功能释放表达有很大的破坏作用,所以这一点环境温度值得重视。3....
2021 - 08 - 02
在人们就医的过程当中,医生通常会借助于很多工具来帮助人们更好的进行诊断,其中就包括受欢迎的医用心电图机。目前不管是大型医院还是小型诊所,通常都会有这样的设备。而对于广大新建立的医疗场所来说在采购这种设备的时候往往需要注意以下几个主要参数:1、输入电阻输入电阻是心电图机的一种重要参数,指的就是前级放大器的输入电阻。相对来说输入电阻值越大,则波形的失真情况越小。以内输入电阻越大的心电图机越不容易失真。2、抗极化电压抗极化电压这个参数对于心电图测量的影响比较大,为了在使用过程当中受到电磁场的干扰,则在选择应用心电图机的时候需要对抗极化电压的值进行把握,不要选择太低的。3、灵敏度医用心电图机需要具备良好的灵敏度,才能在使用的过程当中更好的记录心电图的情况,可以说灵敏度是反映心电图机只用效果的重要参数,灵敏度越高则越更容易使用,而敏度的规定标准主要是便于对各种心电图进行比较。4、频率响应设备的响应速...
2021 - 07 - 30
对于医疗场所来说,在很多时候都需要使用口碑好的医用心电图机,从而根据心电图机所展示出来的波形,更好的分析人体的心脏活动,也是在临床诊断心脏病等疾病时,这种设备就更加必不可少。而记录器作为设备非常重要的组成部分,又具体可以分为多种不同的类型。下面就医用心电图机可以采用哪几种类型的记录器这个问题做简要分析:1、动圈式记录器经济作为医用心电图及非常重要的描记元件,尤其是对于模拟式的心电图机来说,早期经常使用各种形式的记录器产品,其主要是由磁钢组成的固定磁路和可转动的线圈构成。当心电图及功率放大器进行信号输出时,可以把输出的信号加到记录器的线圈上,间接上应为有固定的记录比,所以可以利用线圈带动的记录笔便在记录纸上描记出心电图波形。2、位置反馈记录器位置反馈记录器是一种不用机械回零弹簧的特殊记录器,利益这种记录器可以在特殊的电子电路可起到回零弹簧的作用。当机器断电的时候,位置反馈记录器的记录笔就可以...
2021 - 07 - 29
医用心电图机‍是我们平时对心脏进行健康监测的主要工具,它有一个很大的特点是无创伤操作方便监测速度快等优点,并且它提供的数据是相当准确的所以它的应用十分广泛。为了保证它的准确性我们需要对其进行不间断的周期检定,今天我们看下在检定时遇到的常见问题解决方法。1、整机不工作指示灯不亮灯不亮说明电路断开先检查供电电源确定故障维修或更换电源。非电源故障再对保护电熔进行排除如果熔断或缺失都会形成断路进行更换。指示灯亮说明电路通要先查看电路整流管是否异常有故障更换或维修。再对信号放大器及其它无件的工作电压进行核对将故障一一排除。2、噪声问题由于当前条件下检定环境无法完全屏蔽其他因素的干扰心电图机的噪声来源用机器内部噪声和外部环境噪声,即那有信号接收敏感元件产生的振动和导联线受电磁波声波等干扰、有部分医院将中医理疗室等与心电图室比较近心电图受噪声干扰较大搬离其他相对干扰较小的环境一切正常。3、其它注意事项在...
分享到:
Copyright ©2010 - 2018 湖南省瑞博科技有限公司
犀牛云提供云计算服务
湖南省长沙市开福区中青路1318号佳海工业园B11栋503号
电话:+86 0755-2955 6666
传真:+86 0755-2788 8009
邮编:330520
X
3

SKYPE 设置

4

阿里旺旺设置

5

电话号码管理

6

二维码管理

展开